O texto escrito pela Dr.ª Sabrina aborda o tema sobre zumbido, assunto que foi o tema da sua monografia de conclusão de curso de pós-graduação em dor orofacial e disfunção temporomandibular, Hospital das Clinicas FMUSP.

O capítulo foi escrito junto com Dr.ª Tanit Ganz Sanchez, que é professora associada livre-docente da disciplina de Otorrinolaringologia da FMUSP e  Presidente e diretora do Instituto Ganz Sanchez, e Marcos Venturini Ferreira, que é dentista especialista em dor e DTM.

Outas informações sobre este assunto podem ser vistas no site:

http://www.institutoganzsanchez.com.br/

Livro pode ser adquirido pelo link abaixo:

http://www.livrariacultura.com.br/scripts/resenha/resenha.asp?nitem=29171173&sid=18756812713127682961553318

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 Classificação

Tanto o bruxismo diurno quanto o noturno podem ser classificados como:

– Primário: quando ocorrem sem causa específica;

– Secundário: quando ocorrem na presença de distúrbios neurológicos ou psiquiátricos (doença de Parkinson, depressão e esquizofrenia), ou em decorrência de uso de medicação (neurolépticos, anfetaminas, antidepressivos inibidores da recaptação de serotonina).

 Quem pode sofrer com isso?

A prevalência varia de acordo com a faixa etária. Números aproximados indicam que o bruxismo do sono está presente em:

– 20% das crianças;

– 8% dos adultos;

– 3% dos idosos.

 Por que o bruxismo acontece?

As causas ainda não estão claramente definidas. Há indícios que seja multifatorial, envolvendo fatores periféricos (como o formato dos dentes e a maneira como eles se tocam) e fatores centrais (como a neurofisiologia do sono: despertares do sono e alterações nas reações químicas cerebrais). Mesmo com a associação entre oclusão e bruxismo, não há evidência de que a correção da má oclusão conduza à resolução do caso.

 O estresse pode causar bruxismo?

O bruxismo pode ser influenciado por fatores sociais e psicológicos (estresse e ansiedade), variando de acordo com o grau de tensão emocional. Porém, ele também pode estar presente em pessoas que não se encaixam nesse perfil psicológico.

 Bruxismo, Dor e DTM

O bruxismo, por muito tempo, foi considerado uma das causas de DTM e acreditava-se que o controle da dor associada ao quadro estava diretamente ligado à diminuição dos episódios de bruxismo.

 A dor presente em pacientes com bruxismo, ocorre devido à fadiga de alguns músculos da mastigação, principalmente o masseter e o temporal, decorrente do ranger ou apertar dos dentes durante o sono.

 Hoje sabemos que não é possível estabelecer a relação causa-efeito entre bruxismo e DTM, mas podemos considerar o bruxismo como um fator que contribui para o quadro de DTM.

 Consequências do Bruxismo

As possíveis consequências do bruxismo são:

– desgaste ou fraturas de dentes;

– dores crônicas na face;

– dor de cabeça ao acordar;

– cansaço mandibular ao acordar;

– dor cervical;

– travamento da mandíbula;

– dificuldade de abrir totalmente a boca;

– alterações na ATM;

– mordida desconfortável.

 Tratamento

O tratamento para o bruxismo do sono pode englobar diversas modalidades incluindo medicação, higiene do sono, relaxamento, terapia comportamental e placas intra-orais.

As placas são indicadas com a finalidade de proteger os dentes e/ou de reduzir dores nas estruturas orofaciais relacionadas.

Visando também o controle da dor muscular ou articular que pode estar associada ao bruxismo, a utilização de aparelhos de laser e TENS também é indicado.

 Curiosidade: Entendendo o bruxismo e o sono

O sono é composto por cinco fases: estágios 1, 2, 3 e 4 e sono REM. Essas fases são cíclicas e se repetem de 4 a 5 vezes durante a noite.

 É possível que o bruxismo ocorra em breves intervalos em que o cérebro esteja mudando de estado de sono para o estado de despertar (ou vigília). Estes períodos são chamados de micro-despertares e são definidos por mudanças abruptas na atividade cerebral que duram de 3 a 15 segundos. Durante esses períodos, ocorre aumento do ritmo cardíaco e do tônus muscular.

Além disso, a atividade da musculatura da mastigação inicia-se minutos antes do estágio do sono REM, sugerindo que algum mecanismo relacionado com a transição dos estágios do sono esteja envolvido com neurônios responsáveis pela contração muscular, facilitando, assim, o início do bruxismo.

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A dor de cabeça, ou cefaleia, pode ser um sintoma comum a diversas condições médicas e odontológicas. Segundo a Sociedade Internacional de Cefaleia, existem mais de 150 modalidades desse tipo de dor.

Para se ter uma noção da prevalência no Brasil, de acordo com os neurologistas Fernando Kowacs e Liselotte Barea, membros da Sociedade Brasileira de Cefaleia, os jovens adultos entre 30 e 39 anos são os que mais sofrem com a enxaqueca.

 

 Classificação

Elas podem ser divididas em dois grandes grupos:

– Cefaleias Primárias: aquelas em que a dor de cabeça é a própria doença. A migrânea (ou enxaqueca) é a mais conhecida;

– Cefaleias Secundárias: aquelas em que a dor de cabeça faz parte dos sintomas de outra doença. Existem várias origens para essa dor e as fontes odontológicas são responsáveis por algumas delas.

 Dor Orofacial e Cefaleia

A face, composta predominantemente pelo aparelho mastigatório, apresenta diversas estruturas que podem ser fontes de dor. Os problemas dentários, dos maxilares, dos músculos da mastigação e das articulações temporomandibulares (ATM) são as fontes mais frequentes.

Normalmente, as dores orofaciais são localizadas apenas no segmento facial. Porém, algumas características da dor como intensidade, frequência, recorrência e tempo de duração podem gerar o que chamamos de sensibilização do sistema nervoso central.

Esse processo de sensibilização pode apresentar como consequência um espalhamento da dor, tornando-a difusa, mal localizada e muitas vezes irradiada ao crânio e ao pescoço. Dessa forma o paciente acaba se queixando de dores na cabeça.

Embora muitas cefaleias e dores orofaciais sejam de fácil diferenciação, existem áreas limítrofes em que há dificuldade diagnóstica, ou ainda, casos mistos em que as dores na face coexistem com cefaleias primárias, o que dificulta a abordagem profissional devido aos sintomas inespecíficos relatados pelos pacientes e ao caráter atípico da dor.

Os profissionais com experiência no tratamento de dores crônicas estão habituados a atender justamente esse grupo de pacientes devido ao treinamento que receberam voltado para o processo de diagnóstico.

É de extrema importância que as pessoas que apresentem dores de cabeça frequentes sejam avaliadas por profissionais capacitados para fazer o diagnóstico do problema que as acomete.

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